Lapor Gratifikasi BTI – Balai Teknik Irigasi

Laporan Gratifikasi BTI

Pelaporan Gratifikasi

Jenis Pelaporan(Required)

Nomor Laporan

Tanggal Pelaporan(Required)

Tujuan Pelaporan(Required)

Data Pribadi

Nomor NIK/KTP(Required)

Nama Lengkap(Required)

Tempat Lahir(Required)

Tanggal Lahir(Required)

Alamat(Required)

Nama Jalan Kota Provinsi Kode Pos Negara

Nomor HP(Required)

Email(Required)

Data Kedinasan

NIP(Required)

Nama Instansi(Required)

Unit Organisasi(Required)

Unit Kerja(Required)

Sub Unit Kerja

Jabatan(Required)

Pangkat/Golongan(Required)

Nomor Telp Unit Kerja(Required)

Alamat Unit Kerja

Data Pemberi Gratifikasi

Nama Pemberi(Required)

Instansi(Required)

Alamat

Telephone

Hubungan(Required)

Alasan Pemberian(Required)

Data Pelaporan Gratifikasi

Jenis Peristiwa(Required)

Jenis Penerimaan(Required)

Tanggal Penerimaan(Required)

Uraian(Required)

Kode Mata Uang(Required)

Harga / Nilai Nominal / Taksiran(Required)

Harga / Nilai EQ Uang / Barang(Required)

Tempat Penerimaan(Required)

Provinsi(Required)

Kabupaten / Kota(Required)

Alasan dan Kronologi

Alasan Pemberian(Required)

Kronologi Pemberian(Required)

Catatan Tambahan

Apakah pelapor gratifikasi ingin memiliki barang gratifikasi?

Tidak

Apabila pelapor gratifikasi ingin memiliki barang gratifikasi, pelapor selanjutnya dapat menyerahkan uang sebagai kompensasi atas barang yang diterima sebesar nilai yang tercantum dalam surat keputusan pimpinan KPK. Permintaan kompensasi yang telah mendapatkan persetujuan KPK tidak dapat dibatalkan sepihak oleh pelapor.

Lampiran(Required)

Max. file size: 8 MB.